Metástasis de primario desconocido / Metastasis of unknown primary

El cáncer metastásico de primario desconocido corresponde a un grupo heterogéneo de neoplasias que comparten algunas características clínicas y biológicas similares. Para realizar el diagnóstico se debe contar con la confirmación histológica de la metástasis y después de un estudio estándar no haber identificado un tumor primario. Existen varias teorías en relación al comportamiento biológico de esta entidad. Constituyen entre el 2,3 a 4,2 por ciento de todos los canceres diagnosticados, con una edad media de 60 años. Clínicamente se caracterizan por presentar una evolución breve, síntomas inespecíficos y un patrón metastásico inusual, existiendo en algunas oportunidades tres o más órganos comprometidos. Los órganos más frecuentemente involucrados son los linfonodos, hígado, hueso y pulmón. Histológicamente se dividen en cuatro grupos, siendo el adenocarcinoma bien o moderadamente diferenciado el más frecuente. En general, el pronóstico es ominoso con una sobrevida media de 10 a 12 meses en las mejores series, no obstante existen algunos grupos de buen pronóstico. El objetivo principal del estudio de estos tumores es definir los grupos de buen y mal pronóstico, evitando estudios exhaustivos para localizar el primario, puesto que ello no produce un impacto en la sobrevida. Un porcentaje pequeño de pacientes puede ser incluidos en un grupo favorable, los cuales manejados apropiadamente pueden tener un pronóstico alentador.

A study of 70 cases of cutaneous metastases from internal carcinoma.

A retrospective analysis of 70 patients with metastatic cutaneous nodules, was conducted in the department of pathology, Kasturba Medical College, Mangalore. The available clinical records and histologic material of these cases were reviewed. In last few years fine needle aspiration cytology (FNAC) was being used as the main diagnostic tool. The commonest primary site of cutaneous metastasis in this study was gastro-intestinal tract (46.7%) in males and breast (32%) in females. Abdomen (including umbilical nodules) was found to be the most frequent site for metastatic cutaneous nodule.

Metástasis de Origen Desconocido / Metastasis of Unknown Origin

Las metástasis de origen desconocido son aquellos tumores metastásicos cuyo sitio de origen no es sugerido por la historia clínica, el examen físico, los estudios imagenológicos, análisis de sangre, orina y la evaluación histopatológica; corresponden al 5-10 por ciento de los tumores en general. Los tipos histológicos de tumores encontrados en las metástasis de origen desconocido son adenocarcinoma (40 por ciento), carcinomas indiferenciados (40 por ciento), carcinomas escamosos (13 por ciento), melanoma maligno (4 por ciento) y neuroblastoma (1 por ciento); otras formas histopatológicas corresponden al 2 por ciento. En la identificación y determinación de las metástasis se utilizan las pruebas de histopatología, inmunoperoxidasas, microscopia electrónica, estudios radiológicos y bioquímicos. Los sitios mas frecuentes de metástasis son el pulmón, hígado y cerebro. El enfoque de los pacientes con metástasis de origen desconocido, busca establecer el origen primario del mismo; será primario si se observan transformaciones sucesivas en el tejido, al encontrar cambios consecutivos como metaplasia, displasia, carcinoma in situ y carcinoma invasor; será lesión metastásica si no se observa este gradiente de presentación. Los diferentes estudios radiológicos (rayos x, tomografía, resonancia magnética) informan la extensión del tumor, pero no ofrecerán una contribución a encontrar el tumor primario. En conclusión, es la historia clínica la que ayuda a establecer el posible sitio primario y a elegir el método diagnóstico a solicitar y emplear. Como tratamiento se debe intentar una prueba terapéutica con esquemas basados en el cisplatino o sus análogos, siendo la única limitante el mal estado funcional del paciente. Los dos esquemas más ampliamente utilizados son PEB (cisplatino, etopósido, bleomicina) y PVB (cisplatino, vinblastina, bleomicina)

Metástasis cutánea: revisión clínico patológica / Cutaneous metastases: clinical pathological review

Cutaneous metastases may be the first clinical manifestation of a visceral carcinoma, its incidence fluctuates between 0.7 and 9 percent of the carcinomas and normally indicate a dismal prognosis. The most frequent morphologies of cutaneous metastases are metastatic nodules, sclerotic forms that appear as infiltrated and stiff plates, the inflammatory variety that resembles an erysipelatous plate, mammary and extra mammary Paget's disease that appear as erythematous erosive and crusty plates resembling dermatitis

Tumores óseos craneofaciales: frecuencia y respuesta al tratamiento / Craniofacial bone tumours: frecuency and treatment resonse

En el periodo comprendido entre enero de 1985 y diciembre de 1989, se atendieron en el Servicio de Oncología del Hospital General de México, 112 pacientes con lesiones óseas de localización craneofacial de los cuales 76 (67.9 por ciento), correspondieron a lesiones malignas, de éstas 10 (8.9 por ciento, fueron primarias y 67 (59.8 por ciento) secundarias, los restantes 36 casos (32.1 por ciento) correspondieron a lesiones benignas. El promedio de edad para las lesiones malignas fue de 58.4 años y para las benignas fue de 32.7 años (p = 0.00000006) de las 76 neoplasias malignas 49 correspondieron a hombres y 27 a mujeres en tanto que de las 36 lesiones benignas 16 correspondieron a hombres y 20 a mujeres. De los 76 pacientes con lesiones malignas 61 recibieron diversas modalidades de tratamiento, cirugía, radioterapia, quimioterapia y combinaciones de las tres. De las lesiones benignas se trataron 33 de 36 con una sola modalidad que fue la cirugía. El seguimiento a un año sólo se logró en nueve pacientes

Tumor primario desconocido: experiencia del Instituto Nacional de Cancerología de México, periodo de 1981 a 1985 / Unknown primary tumor: experience at the Instituto Nacional de Cancerologia of Mexico, 1981 to 1985 period

Se analiza la experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología en 93 casos de tumor primario desconocido vistos entre los años 1981 a 1985. De ellos, 43 correpondieron al sexo masculino (46 por ciento) y 50 al femenino (54 por ciento), no representando mayor diferencia estadística. El promedio de edad a la presentación fue de 56 años y el tiempo de evolución tuvo un rango de 1 a 36 meses con media de seis. El sitio inicial de mayor a menor afección fue el ganglio linfático en 30 por ciento de los casos, seguido de Higado, hueso y pulmón. La estripe tumoral que con mayor frecuencia fue responsable de esta entidad fue el adenocarcinoma (57 por ciento), seguido de Ca epidermoide (13 por ciento) y carcinoma indiferenciado (12 por ciento). El método de estudio de estos pacientes no fue único ni sistematizado. Se realizaron un total de 1,283 estudios de laboratorio con un promedio de 13.7 exámenes por paciente, 434 estudios raqdiológicos simples y contrastados para un promedio de 4.6 estudios por paciente, 81 tomografías computadas, 38 estudios endoscópicos dando un costo aproximado y actualizado por paciente de 2'000,000 (dos millones) de pesos para un total aproximado de 200'000,000 (docientos millones) de pesos. El consumo de tiempo en los estudios tomó un promedio de dos semanas por paciente antes de decidir un manejo terapéutico. En ningún caso se identificó el sitio primario de origen de la metástasis. Desde el punto de vista terapéutico, 30 casos no recibieron nungún manejo (32 por ciento) por lo avanzado de la enfermedad y las malas condiciones generales del enfermo. Seis casos recibieron manejo quirúrgico, 14 tratamiento con radioterapia y 43 quimioterapia sistémica. De todos ellos, solamente tres correspondieron a tumores epidermoides del área de cabeza y cuello, siendo manejados con cirugía y radioterapia y hallándose vivos y en control hasta el momento actual. Los restantes fallecieron en un lapso menor a un año, con progresión generalmente visceral. Se concluye que se sebe identificar a un subgrupo de pacientes que probablemente se beneficiarán del estudio exhaustivo y del tratamiento dirigido (tumores potencialmente curables como germinales, linfoproliferativos, etc.) y que el uso indiscriminado de estudios que intenta identificar el sitio primario no conlleva a mejoría en la sobrevida ni respuesta al tratamiento de los pacientes, debiendo de protocolizarse su estudio y manejo que redituará en un menor costo y mayor calidad de vida para los pro